Solicitud de reconsideración del SSI

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Solicitud de reconsideración del SSI


Una solicitud de reconsideración se completa después de la negación de la solicitud de los Ingresos Suplementales de Seguridad (SSI). La solicitud de reconsideración, es un desacuerdo formal con la decisión de la discapacidad, y es completado por el representante del Programa de Ingresos Suplementales de Seguridad y Defensa de Medi-Cal (SSIMAP). La reconsideración (o revisión de la solicitud del participante para el SSI), se lleva a cabo por el personal de la Administración del Seguro Social (SSA) o Servicio de Determinación de Discapacidad (DDS) que no participó  en negar la solicitud del SSI. La revisión, que considera todos los registros médicos existentes, además de nuevas pruebas, se realiza sin que el participante esté presente.

Puntos Claves

  • En el Condado de Los Angeles, la SSA ha eliminado gradualmente la Solicitud de reconsideración del SSI, que la SSA llama un rediseño de apelación.  La parte del rediseño de las oficinas de SSA otorgarán a los participantes una audiencia con un juez de ley administrativa (ALJ) cuando se registre una solicitud de apelación. Las oficinas de la SSA que no forman parte del rediseño otorgarán a los participantes una reconsideración.

Las siguientes oficinas del Departamentos de Servicios Sociales Públicos (DPSS) fueron afectadas por el rediseño de apelación de la SSA y no conceden reconsideraciones como el primer nivel de apelación:

  •  Glendale #02
  •  South Central #27
  •  South Special #07
  •  Rancho Park #60
  •  Southwest Special #08
  •  Metro Special #70
  • Cuando presente una apelación, se evalúa lo siguiente por el representante del SSIMAP:

 

Si se le negó una solicitud para el SSI …

Entonces…

en los últimos 60 días

Una Solicitud de reconsideración del SSI es presentada.

Hace más de 60 días

Si el participante tiene un motivo justificado (por las regulaciones de la SSA), una solicitud de reconsideración es presentada.

Nota: Si hay un motivo justificado (para la presentación de más de 60 días después de la negación), se completa una solicitud de reconsideración con un motivo justificado. Si no hubiera un motivo justificado, se completa una solicitud para el SSI. 

  • La solicitud de reconsideración debe incluir una actualización en la condición de discapacidad del participante, el tratamiento médico y formularios de autorización médica.
  • La actualización debe hacer un caso convincente para revertir la primera decisión y podría incluir:
    • Fotografías de una condición de deterioro,
    • Muestras de grabaciones/escritura ilustrando al participante en el proceso de pensamiento, o
    • Documentación médica adicional que el participante tiene en su posesión basada en los registros de tratamiento, establecidos con posterioridad a la Solicitud de reconsideración del SSI..
  • Se autorizan las evaluaciones para las necesidades de los servicios de apoyo, remisiones a instalaciones médicas adecuadas, y autorizaciones de los fondos de transporte.
  • Después de completar la solicitud de reconsideración, se explican al participante los pasos a seguir.
    • Primero, él o ella escuchará directamente de la SSA. La SSA puede enviar formularios adicionales para completar, una cita para ver a un médico, o para una decisión sobre la solicitud del SSI. El participante debe comunicarse con el representante del SSIMAP  cuando él o ella es contactada por la SSA.
    • Segundo, Si se niega la solicitud de reconsideración, se requiere que el/la participante solicite una audiencia de SSI con la Oficina de Apelaciones y Audiencias de la SSA.  El DPSS proporcionará un representante para la audiencia (un representante para la audiencia contratado  por el SSI) sin costo alguno al participante, que puede ayudar con la presentación de la audiencia del SSI, o el participante puede elegir a otro, o representarse por sí mismo.

Si el participante informa al representante del SSIMAP que tiene o tendrá otro representante o si se está representando por sí mismo en la etapa de reconsideración, es necesario proporcionar verificación de que se presentó una solicitud de reconsideración y proporcionar actualizaciones periódicas sobre el estado de su solicitud de reconsideración.

Deberes de los Representantes del SSI 

  • A partir de la notificación de negación de la solicitud del SSI, se programará una cita para que el participante venga a la oficina para solicitar una Solicitud de reconsideración del SSI.
  • Completa todas las solicitudes requeridas para los formularios de reconsideración, lo que garantiza que se han obtenido todas las firmas requeridas del participante.
  • Explica los próximos pasos al participante, incluyendo sus responsabilidades de reportar.
  • Evalúa cualquier necesidad de servicios de apoyo, haciendo cualquier referencia apropiada y autorizando cualquier fondo necesario para el transporte a las citas médicas o relacionadas con el SSI.
  • Remite la solicitud de reconsideración a la oficina de la SSA que procesa la solicitud del SSI dentro de 60 días después de la negación de la solicitud del SSI.

Nota: Si se determina que existe un motivo justificado, se archivará la solicitud de reconsideración después de que hayan pasado 60 días de la negación de la solicitud del SSI. Si no se determina un motivo justificado, se tomará una nueva solicitud. 

  • Registra todo el contacto del participante y actividad del caso de SSIMAP en el registro electrónico de casos.
  • Actualiza el registro electrónico de casos con información nueva o cambiada y documenta todas las acciones recibidas.

Resultados 

Según la conclusión de la solicitud de reconsideración, los resultados deben incluir: 

  • La solicitud de reconsideración completada/firmada por el participante, entendiendo los próximos pasos en el proceso y sus responsabilidades de reportar.
  • Cualquier referencia hecha de los servicios de apoyo necesarios que fueron hechos o los fondos emitidos para el transporte.
  • El participante tiene el nombre, número de archivo, y teléfono del representante del SSIMAP.
  • La solicitud de reconsideración fue enviada a la SSA en un plazo de 60 días a partir de la negación de la solicitud del SSA o después de 60 días si se determina un motivo justificado.
  • El registro electrónico de casos tiene todo el contacto del participante y actividad para el caso del SSIMAP registrado.

 

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